Asesoramiento Legal a Usuarios y Consumidores de Servicios de Salud
Preguntas Frecuentes
01
02
03
04
05
Qué es el PMO?
El Programa Médico Obligatorio lo conforman las leyes 24.455, 23.660, 23.661, 24.754; los Decretos 492/95, 580/95; y las Resoluciones 247/96, 939/2000 y concordantes del Ministerio de salud.
Establece las prestaciones básicas que deberán otorgar las Obras Sociales, el Estado Nacional y la Medicina Prepagas (EMP) a sus beneficiarios.
Quiénes están obligados a cumplir el PMO?
Cualquier Agente del Seguro de Salud (Obras Sociales; el Estado Nacional, y las Empresas de Medicina prepaga (EMP) deben dar las prestaciones mínimas comprendidas en el PMO.
Qué prestaciones establece el PMO para maternidad?
En maternidad, cobertura del embarazo y el parto: 100%; Atención al recién nacido hasta el primer año de vida: 100 %; comprendiendo la medicación en cualquier patología e internación.
El PMO prevé tres controles en forma trimestral, donde detalla inclusive como realizarlos en sus lineamentos básicos.
Que establece el PMO para prevención enfermedades?
Se implementó la obligación del Programa de Control de la persona Sana, con los respectivos exámenes de salud según la edad y los contenidos de los mismos (clínico gral., presión, talla y peso, papanicolau, colesterol, rubéola, alcoholismo y adicciones, glucemia, tiroides, tabaquismo y cáncer de pulmón, cáncer correctal, etc.).También prevé otros programas.
Qué prestaciones establece el PMO para consultas?
En referencia a las consultas médicas, sean tanto urgencias o programadas, en consultorio u a domicilio, es del 100 % (Se realicen en forma directa o indirecta).
06
07
08
09
10
Qué prestaciones establece el PMO para internaciones?
En materia de internaciones la cobertura está prevista en el 100 % en clínico como quirúrgica, especializada, de alta complejidad y domiciliaria, sin coseguros ni límites de tiempo (excepto salud mental).
Qué prestaciones establece el PMO para prácticas y estudios?
Para las prácticas y estudios complementarios ambulatorios diagnósticos y terapéuticos, los cuales detalla el PMO en forma taxativa en el Anexo II de la Res. 201/2002, la cobertura es del 100 %.
Que prestaciones establece el PMO para salud mental?
En atención ambulatoria cubre hasta 30 sesiones cada 12 meses por beneficiario.
En internación, casos agudos, hasta 30 días cada 12 meses; y en hospital de día hasta 60 días.
No obstante, resultan ampliables los casos según opinión médica.
Que prestaciones establece el PMO para kinesiología?
También cubre kineseoterapia y fonoaudiología (25 sesiones). Ampliables.
Que prestaciones establece el PMO para oncológicos?
La cobertura en tratamientos oncológicos alcanza al 100% en los aprobados. Discusión en referencia a los experimentales y aprobados en otros países.
11
12
13
14
15
Qué cobertura establece el PMO para HIV-SIDA?
La cobertura en tratamientos de HIV-SIDA son absolutamente del 100% en los aprobados. Discusión en referencia a los experimentales y aprobados en otros países.
Qué cobertura establece el PMO para prótesis y órtesis?
La cobertura es del 100 % para las internas y del 50 % en las externas.
No cubren las llamadas miogénicas o bioeléctricas.
Hay excepciones.
Que prestaciones establece el PMO para discapacidad?
En discapacidad, y por ley especial, establece la cobertura del 100%, incluyendo múltiples prestaciones asistenciales en función de la situación del paciente, como educación, transporte, asistencia de terceros, etc.
Que prestaciones establece el PMO para odontología?
Tiene establecido el PMO una primera intervención que radica en la faz preventiva la cual debe ser cubierta al 100% (campañas de prevención, fluoración y educación bucal).
También las urgencias y las prestaciones básicas.
Detalla en forma taxativa cada una de las prácticas cubiertas.
Que prestaciones establece el PMO para diabetes?
En referencia a los pacientes con estas problemáticas se odificó el criterio y la cobertura es al 100%.
16
17
18
19
20
Qué cobertura establece el PMO para medicamentos?
Se prevé la cobertura del 100 % en internaciones y del 40 % en ambulatorios.
En oncológicos, diabetes, HIV-SIDA, discapacitados y otras patologías es del 100 %.
Qué cobertura establece el PMO para diálisis y hemodiálisis?
Será del 100 % siempre y cuando el beneficiario este debidamente inscripto en el INCUCAI dentro de los primeros 30 días de iniciado el tratamiento.
Que prestaciones establece el PMO para carencias y preexistencias?
No se pueden establecer. Tampoco pueden dilatar en el tiempo las consultas, generalmente de 1 mes para la amortización por el ingreso de la cápita. Se establece un lapso de 5 días para las consultas desde su solicitud y 30 días para las intervenciones programadas desde la indicación.
Que prestaciones establece el PMO para identidad de género?
Tiene establecido el PMO una cobertura médica al 100% regulada.
Que prestaciones establece el PMO para fertilización asistida?
Tiene establecido el PMO una cobertura médica al 100% regulada.
Prensa ADUSSALUD
Fundada el 07/03/2000
Asesoramiento Legal a Usuarios y Consumidores de Servicios de Salud
Anchorena 1337 2º piso – CABA – C1425ELE – República Argentina
TE: 4823-1933 - URGENCIAS: 15-5247-3349